Steun het museum* *en word ambassadeur Aanmeldingsformulier Naam:* Dhr.Mw.MissMs.Dr.Prof.Rev. Aanhef Voornaam Tussenvoegsel Achternaam Geboortedatum:* Dag Maand Jaar Partnerlidmaatschap:* Ja Nee Indien partnerlidmaatschap, naam van partner: Dhr.Mw.MissMs.Dr.Prof.Rev. Aanhef Voornaam Tussenvoegsel Achternaam Huisvriendgift* Gift € 50 - € 250 per jaar Gift € 250- € 1.000 per jaar Gift € 1.000 - € 2.000 per jaar Gift vanaf € 2.000 per jaar Namelijk een bedrag van:*Adres:* Straat + huisnummer Plaats Postcode Telefoon*E-mailadres: Machtiging tot automatische incasso:* Ja Nee IBAN-nummerVerwerking van persoonsgegevens* Ik ga akkoord met de verwerking van persoonsgegevens volgens de AVG-regels. Ondertekening* Hierbij bevestig ik dat dit formulier naar waarheid is ingevuld.
